ATTESTATION DE DÉPLACEMENT DÉROGATOIRE
ATESTACIÓ DE DESPLAÇAMENT DEROGATORI
En application du décret n°2020-1310 du 29 octobre 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l'épidémie de Covid19 dans le cadre de l'état d'urgence sanitaire /
En aplicació del decret n°2020-1310 del 29 d’octubre 2020 que prescriu les mesures generals necessàries contra l’epidèmia de Covid-19 en el marc de l’estat d’urgència sanitària
Je soussigné(e) / Jo, sota-signant,
Mme/M. – Sra/Sr.: ................................................ ................................................
Né(e) le - Nascut/nascuda el: ................................................ a : ............................................
Demeurant / Domicili: ......................................................................................................................
certifie que mon déplacement est lié au motif suivant (cocher la case) autorisé par le décret n°2020-1310 du 29 octobre 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l'épidémie de Covid19 dans le cadre de l'état d'urgence sanitaire1 / certifica que el meu desplaçament és motivat per la raó següent, autoritzat pel decret :
Déplacements entre le domicile et le lieu d’exercice de l’activité professionnelle ou un établissement d’enseignement ou de formation, déplacements professionnels ne pouvant être différés2, déplacements pour un concours ou un examen / Desplaçaments entre el domicili i el lloc d’exercici de la feina o un establiment d’ensenyament o de formació, desplaçaments professionals que no poden ser diferits, per un concurs o un examen.
Déplacements pour effectuer des achats de fournitures nécessaires à l'activité professionnelle, des achats de première nécessité3 dans des établissements dont les activités demeurent autorisées, le retrait de commande et les livraisons à domicile / Desplaçaments per fer compres de material necessari a l’activitat professional, compres de primera necessitat als comerços autoritzats, recollir comandes i lliurament a domicili.
Consultations, examens et soins ne pouvant être assurés à distance et l’achat de médicaments. / Consultes, exàmens i cures que no es poden fer a distància i compra de medicaments.
Déplacements pour motif familial impérieux, pour l'assistance aux personnes vulnérables et précaires ou la garde d'enfants. / Desplaçaments per motiu familial imperiós, per asisitir persones vulnerables i precàries o per la guàrdia d’infants.
Déplacement des personnes en situation de handicap et leur accompagnant. / Desplaçament de les persones en situació de handicap i llurs acompanyants.
Déplacements brefs, dans la limite d'une heure quotidienne et dans un rayon maximal d'un kilomètre autour du domicile, liés soit à l'activité physique individuelle des personnes, à l'exclusion de toute pratique sportive collective et de toute proximité avec d'autres personnes, soit à la promenade avec les seules personnes regroupées dans un même domicile, soit aux besoins des animaux de compagnie. / Desplaçaments curts, en el límit d’1h cada dia i al màxim d’1 km entorn del domicili, lligats sigui a l’activitat física individual, excepte pràctica esportiva col·lectiva i proximitat amb altres persones, sigui a passejar amb les persones d’un mateix domicili, sigui als menesters dels animals de companyia.
Convocation judiciaire ou administrative et pour se rendre dans un service public. / Convocació judicial o administrativa i per anar a un servei públic.
Participation à des missions d'intérêt général sur demande de l'autorité administrative. / Participació a missions d’interès general a la demanda de l’autoritat administrativa.
Déplacement pour chercher les enfants à l’école et à l’occasion de leurs activités périscolaires. / Desplaçament per anar a cercar la mainada a l’escola i per llurs activitats periescolars.
Fait à / Fet a : ........................................., Le / el : .........................................., a : ...........................
(Date et heure de début de sortie à mentionner obligatoirement / Mencionar obligatòriament data i hora de sortida)
Signatura :
1 Les personnes souhaitant bénéficier de l'une de ces exceptions doivent se munir s'il y a lieu, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d'un document leur permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l'une de ces exceptions. / Per sortir cal portar un document que justifiqui el desplaçament derogatori.
2 A utiliser par les travailleurs non-salariés, lorsqu'ils ne peuvent disposer d'un justificatif de déplacement établi par leur employeur. / L’han d’utilitzar els treballadors no assalariats quan no poden tenir un justificatiu professional.
3 Y compris les acquisitions à titre gratuit (distribution de denrées alimentaires...) et les déplacements liés à la perception de prestations sociales et au retrait d'espèces. / Inclou les adquisicions a títol gratuït (distribució d’aliments...) i els desplaçaments lligats al cobrament d’ajuts socials i per treure diners.
